CasosClinicosEUNACOM

Casos Clinicos de Urgencias EUNACOM

Los casos de urgencias y emergencias en el EUNACOM evaluan la capacidad de tomar decisiones rapidas y correctas en situaciones de riesgo vital. El manejo del paciente critico, la priorizacion del ABCDE y el reconocimiento de patologias tiempo-dependientes son competencias fundamentales que se miden en este modulo.

Medicina de Urgencias en el EUNACOM

La medicina de urgencias es transversal a todas las especialidades del EUNACOM. Las preguntas de urgencias evaluan tres competencias principales: (1) el reconocimiento y manejo inicial de patologias que amenazan la vida, (2) la priorizacion correcta de las intervenciones (que hacer primero), y (3) el conocimiento de contraindicaciones absolutas de ciertos tratamientos en contextos especificos.

Los escenarios mas frecuentes incluyen: sindrome coronario agudo (IAMCEST e IAMSEST, indicaciones de reperfusion), accidente cerebrovascular (ventana terapeutica para trombolisis), paro cardiorrespiratorio (algoritmos ACLS), trauma (evaluacion primaria ABCDE, indicaciones de cirugia), intoxicaciones agudas (manejo especifico por agente, antidotos), shock (clasificacion y manejo diferenciado) y emergencias metabolicas (cetoacidosis, crisis tirotoxica, insuficiencia suprarrenal aguda).

Un elemento critico en urgencias es el concepto de patologia tiempo-dependiente: el IAM con supradesnivel del ST requiere reperfusion en menos de 90 minutos (ICP primaria) o 30 minutos (trombolisis), el ACV isquemico tiene una ventana de 4.5 horas para trombolisis IV, y el sepsis debe recibir antibioticos en la primera hora. El EUNACOM evalua si el medico conoce estas ventanas y actua en consecuencia.

Para complementar tu preparacion en urgencias, te recomendamos revisar Urgencias EUNACOM donde encontraras protocolos de manejo, algoritmos de reanimacion y contenido sobre trauma.

Temas Cubiertos en Urgencias

IAM con SDST
Intoxicaciones pediatricas
Politrauma (ABCDE)
Paro cardiorrespiratorio
Shock septico
ACV agudo
Cetoacidosis diabetica
Anafilaxia
Status epileptico

Casos Clinicos de Urgencias

En urgencias, el tiempo es critico. Lee la vineta prestando especial atencion al estado hemodinamico (PA, FC, perfusion), al tiempo de evolucion del cuadro y a las contraindicaciones de cada tratamiento propuesto.

UrgenciasMedioInfarto agudo de miocardio

Caso clinico

Hombre de 50 anos, fumador activo, es traido por SAMU al servicio de urgencias por dolor toracico opresivo retroesternal de 30 minutos de evolucion, irradiado a brazo izquierdo y mandibula, que inicio mientras trabajaba en construccion. Refiere sudoracion profusa y nauseas. Tiene antecedente de dislipidemia no tratada.

Al examen fisico: PA 90/60 mmHg, FC 52 lpm, FR 22 rpm, SatO2 94% ambiental. Palido, diaforetico, angustiado. Auscultacion cardiaca: bradicardia regular, sin soplos. Pulmones: murmullo vesicular conservado, sin crepitantes. Extremidades: frias, sin edema.

ECG de 12 derivaciones: ritmo sinusal con bradicardia (52 lpm). Supradesnivel del segmento ST de 3 mm en DII, DIII y aVF. Infradesnivel reciproco en DI y aVL. Bloqueo AV de primer grado (PR 240 ms).

Troponina T ultrasensible inicial: 45 ng/L (VN < 14).

Cual es el diagnostico y la conducta mas adecuada e inmediata?

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UrgenciasMedioIngesta de causticos en pediatria

Caso clinico

Nina de 3 anos es traida a urgencias pediatricas por ingestion accidental de un producto de limpieza (hipoclorito de sodio/cloro domestico al 5%) hace aproximadamente 40 minutos. La madre refiere que encontro a la nina con la botella abierta, llorando, con restos del producto en la boca y ropa. La nina ha vomitado una vez de forma espontanea y presenta sialorrea.

Al examen fisico: vigil, llorosa pero consolable. FC 120 lpm, FR 28 rpm, SatO2 98%, T 37 C. Mucosa oral: eritema en labios, lengua y paladar. No se observan ulceraciones profundas ni areas blanquecinas sugerentes de quemadura severa. Deglute saliva con dificultad leve. Abdomen blando, levemente doloroso a palpacion en epigastrio. Sin signos de dificultad respiratoria. Sin enfisema subcutaneo.

No se cuenta con informacion de la cantidad ingerida.

Cual es la conducta inicial mas adecuada?

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Claves para Resolver Casos de Urgencias

El enfoque ABCDE como organizador

En todo paciente de urgencias, la evaluacion sistematica ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) permite priorizar las intervenciones. En el EUNACOM, la respuesta correcta casi siempre sigue la logica ABCDE: primero se resuelve la amenaza mas inmediata a la vida. Si un paciente tiene compromiso de via aerea Y hipotension, la primera accion es asegurar la via aerea.

Patologias tiempo-dependientes

  • IAMCEST: puerta-balon < 90 min (ICP) o puerta-aguja < 30 min (trombolisis).
  • ACV isquemico: trombolisis IV hasta 4.5 horas, trombectomia mecanica hasta 24h seleccionados.
  • Sepsis: antibioticos en primera hora, reanimacion con cristaloides 30 mL/kg en 3 horas.
  • Meningitis: antibioticos inmediatos si hay sospecha clinica, sin esperar puncion lumbar.
  • Torsion testicular: exploracion quirurgica antes de 6 horas para salvar el testiculo.

Errores criticos en urgencias

Los errores mas peligrosos y mas frecuentes en las preguntas de urgencias EUNACOM son: solicitar examenes antes de estabilizar al paciente, administrar trombolisis sin descartar hemorragia, dar nitroglicerina en un IAM inferior con hipotension, provocar vomito tras ingesta de causticos, y retrasar el tratamiento definitivo por solicitar estudios innecesarios cuando el diagnostico clinico es claro.

Otras Especialidades

Medicina Interna →

IC, hipertiroidismo, EPOC, ACV

Cirugia →

Abdomen agudo, pancreatitis, hernia

Pediatria →

Bronquiolitis, DM1, deshidratacion

Como Resolver Casos →

Metodologia y estrategia

Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las preguntas son de practica y no representan preguntas reales del examen.