Casos Clinicos de Gineco-Obstetricia EUNACOM

Ginecologia y Obstetricia representa el 15% del EUNACOM y evalua competencias criticas para la atencion de la mujer en edad reproductiva. Los casos abarcan desde urgencias obstettricas hasta patologia ginecologica ambulatoria. Practica con vinetas clinicas que incluyen preeclampsia, embarazo ectopico, trabajo de parto y hemorragia postparto.

Ginecologia y Obstetricia en el EUNACOM

El EUNACOM evalua en Gineco-Obstetricia la capacidad del medico general de reconocer y manejar inicialmente las urgencias obstettricas y ginecologicas mas frecuentes, asi como la deteccion y derivacion oportuna de patologias que ponen en riesgo la vida de la madre y el feto. Los temas se dividen en dos grandes areas: obstetricia (control prenatal, complicaciones del embarazo, parto y puerperio) y ginecologia (patologia cervical, hemorragia uterina anormal, infecciones genitales, anticoncepcion).

En obstetricia, las patologias de mayor rendimiento son: los sindromes hipertensivos del embarazo (preeclampsia con y sin criterios de severidad, eclampsia, sindrome HELLP), la hemorragia del primer trimestre (aborto, embarazo ectopico, enfermedad trofoblastica), la hemorragia de la segunda mitad (placenta previa, desprendimiento de placenta) y las complicaciones del parto (distocia, sufrimiento fetal, hemorragia postparto).

En ginecologia, los temas mas preguntados son: cancer cervicouterino (tamizaje, estadificacion, derivacion), infecciones de transmision sexual (diagnostico sindromico, tratamiento), anticoncepcion (criterios de elegibilidad OMS) y climaterio (indicaciones de terapia hormonal). Las guias GES de Cancer Cervicouterino, Prevencion de Parto Prematuro e Hipertension Arterial en el Embarazo son de lectura obligatoria.

Para revisar los contenidos teoricos completos de esta especialidad, visita Gineco-Obstetricia EUNACOM donde encontraras resumenes organizados por tema y trimestre de embarazo.

Temas Cubiertos en GO

Preeclampsia severa

Embarazo ectopico

Hemorragia postparto

Placenta previa

DPPNI

Trabajo de parto

Cancer cervicouterino

Anticoncepcion

ITS en embarazo

Casos Clinicos de Gineco-Obstetricia

En estos casos, presta atencion a la edad gestacional, la paridad de la paciente, los signos vitales maternos y los parametros de bienestar fetal. Las urgencias obstettricas requieren decision rapida y conocimiento preciso de las indicaciones de interrupcion del embarazo.

Gineco-ObstetriciaMedioPreeclampsia severa

Caso clinico

Mujer de 28 anos, G2P1, cursando embarazo de 34 semanas, consulta en urgencias maternidad por cefalea intensa de inicio subito, fosfenos y dolor epigastrico en barra. No tiene antecedentes de hipertension previa. Su embarazo anterior fue normal.

Al examen fisico: PA 175/110 mmHg en ambos brazos (confirmada en 2 tomas separadas por 15 minutos), FC 95 lpm, T 36.8 C. Edema facial y de manos. Reflejos osteotendinosos exaltados (+++), clonus aquiliano de 3 batidas. Altura uterina 32 cm. Latidos cardiacos fetales 145 lpm, patron reactivo en monitorizacion.

Laboratorio urgente: proteinuria en muestra aislada 3+ (tira reactiva), plaquetas 95.000/mm3, creatinina 1.3 mg/dL, acido urico 7.8 mg/dL, GOT 185 U/L, GPT 210 U/L, LDH 650 U/L, bilirrubina total 1.4 mg/dL.

Cual es el diagnostico y la conducta mas adecuada?

APreeclampsia severa; sulfato de magnesio, antihipertensivos e interrupcion del embarazoBPreeclampsia leve; antihipertensivos orales y control ambulatorio semanalCEclampsia inminente; fenobarbital IV y observacion en puerperioDSindrome HELLP; transfusion de plaquetas e interrupcion inmediata por cesareaEHipertension gestacional; labetalol oral y reposo domiciliario

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Gineco-ObstetriciaMedioEmbarazo ectopico

Caso clinico

Mujer de 32 anos, G1P0, con amenorrea de 7 semanas confirmada por FUR confiable. Consulta en urgencias por dolor abdominal bajo de tipo colico en fosa iliaca derecha de 6 horas de evolucion, asociado a metrorragia escasa oscura. Refiere mareo al ponerse de pie.

Al examen fisico: PA 95/60 mmHg, FC 108 lpm. Palida, sudorosa. Abdomen: dolor en fosa iliaca derecha con signo de Blumberg positivo, resistencia muscular. Especuloscopia: escasa sangre oscura en canal cervical, cuello cerrado. Tacto vaginal: utero levemente aumentado, dolor anexial derecho intenso con masa palpable de 4 cm, fondo de saco de Douglas abombado y doloroso.

Beta-hCG cuantitativa: 3.500 mUI/mL. Ecografia transvaginal: utero con endometrio decidualizado, cavidad uterina sin saco gestacional. Imagen anexial derecha mixta de 3.8 cm. Liquido libre en fondo de saco posterior.

Hematocrito: 28%.

Cual es el diagnostico y la conducta inmediata?

AEmbarazo ectopico roto; laparoscopia o laparotomia de urgenciaBAborto en evolucion; legrado uterino evacuadorCEmbarazo ectopico no complicado; metotrexato intramuscularDQuiste ovarico roto; analgesia IV y observacionEEmbarazo de ubicacion desconocida; control con beta-hCG en 48 horas

Gineco-ObstetriciaFacilMetrorragia postmenopausica

Caso clinico

Mujer de 55 anos, postmenopausica desde los 50, consulta por metrorragia postmenopausica de 2 semanas de evolucion. Refiere sangrado vaginal intermitente, indoloro, de cuantia moderada. Tiene antecedentes de obesidad (IMC 36), diabetes tipo 2, hipertension arterial y nuliparidad. No usa terapia hormonal de reemplazo.

Al examen fisico: PA 145/90 mmHg. Abdomen blando sin masas palpables. Especuloscopia: escasa sangre roja proveniente del OCE, cuello de aspecto sano. Tacto vaginal: utero levemente aumentado de tamano, movil, sin masas anexiales.

Ecografia transvaginal: endometrio engrosado de 14 mm, heterogeneo, con vascularizacion aumentada en Doppler color. Miometrio sin alteraciones. Ovarios atroficos normales.

Cual es la conducta diagnostica mas adecuada?

ABiopsia endometrial (Pipelle o legrado biopsia) para estudio histologicoBPAP cervical y control ecografico en 6 mesesCHisterectomia total sin biopsia previa por alta sospecha de cancerDTerapia hormonal con progestagenos para atrofia endometrialERNM pelvica con contraste como primer estudio

Claves para Resolver Casos de GO

El enfoque sistematico en obstetricia

Todo caso obstetrico debe evaluarse considerando: edad gestacional (determina viabilidad fetal y conducta), estado materno (hemodinamia, signos de gravedad), bienestar fetal (monitorizacion, latidos, movimientos) y via de parto (vaginal vs cesarea). La decision de interrumpir un embarazo depende del balance riesgo-beneficio materno-fetal.

Datos clave que definen la conducta

Edad gestacional < 34 semanas: considerar madurez pulmonar con corticoides si se puede esperar 48h.
Inestabilidad hemodinamica materna: siempre priorizar la estabilizacion de la madre.
Sulfato de magnesio: indicado en preeclampsia severa y eclampsia (profilaxis y tratamiento).
Beta-hCG + ecografia: fundamentales para el diagnostico de embarazo ectopico vs aborto.
PA >= 160/110: criterio de severidad que cambia completamente el manejo.

Errores frecuentes en GO

Los errores mas comunes incluyen: clasificar incorrectamente la severidad de la preeclampsia (usar criterios antiguos), indicar metotrexato en un ectopico con signos de rotura, confundir placenta previa con DPPNI (el primero es sangrado rojo indoloro, el segundo es dolor con hipertonia y sangrado oscuro), y olvidar que en emergencias obstettricas la estabilizacion materna siempre es prioritaria.

Otras Especialidades

Medicina Interna →

IC, hipertiroidismo, EPOC, ACV

Pediatria →

Bronquiolitis, DM1, deshidratacion

Cirugia →

Apendicitis, pancreatitis, hernia

Como Resolver Casos →

Metodologia paso a paso

Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las preguntas son de practica y no representan preguntas reales del examen.