Casos Clinicos de Medicina Interna EUNACOM

Paciente masculino de 62 anos, hipertenso y diabetico tipo 2 en tratamiento con metformina y enalapril. Consulta al servicio de urgencias por disnea progresiva de 3 dias de evolucion, ortopnea y edema de extremidades inferiores bilateral. Refiere haber suspendido sus medicamentos hace 2 semanas por falta de recursos economicos.

Al examen fisico: PA 170/100 mmHg, FC 110 lpm, FR 28 rpm, SatO2 88% ambiental. Ingurgitacion yugular a 45 grados. Crepitantes bibasales hasta campos medios. Tercer ruido cardiaco (S3). Edema con fovea bilateral hasta rodillas. Hepatomegalia dolorosa de 3 cm bajo el reborde costal.

Mujer de 45 anos, sin antecedentes relevantes, consulta por astenia, perdida de peso de 8 kg en 3 meses, palpitaciones y temblor fino distal de manos. Refiere intolerancia al calor y episodios de diarrea intermitente. Su madre fue operada de la tiroides a los 50 anos.

Al examen fisico: FC 112 lpm irregular, PA 140/70 mmHg, piel calida y humeda. Se palpa tiroides difusamente aumentada de tamano, no dolorosa, sin nodulos. Se observa leve exoftalmos bilateral. Reflejos osteotendinosos vivos y simetricos. Temblor fino de manos al extender los brazos.

Hombre de 58 anos, fumador activo de 40 paquetes-ano, consulta por tos productiva cronica de predominio matutino con expectoracion mucosa que ha presentado durante los ultimos 3 anos. En el ultimo mes nota aumento de la disnea, que ahora se presenta al subir un piso de escaleras, y cambio en las caracteristicas de la expectoracion a mucopurulenta verdosa.

Al examen fisico: paciente enflaquecido, con tiraje supraclavicular en inspiracion forzada. Torax en tonel. Murmullo pulmonar disminuido globalmente con espiacion prolongada y sibilancias espiratorias difusas. SatO2 91% ambiental. No se auscultan crepitantes.

Espirometria previa (hace 6 meses): VEF1/CVF 0.58, VEF1 52% del predicho post-broncodilatador.

Paciente masculino de 72 anos con antecedente de fibrilacion auricular cronica en tratamiento con acenocumarol, consulta al servicio de urgencias por debilidad subita del hemicuerpo izquierdo y dificultad para hablar que inicio hace 45 minutos. Sus familiares refieren que estaba bien antes de ese momento.

Al examen fisico: PA 180/95 mmHg, FC 88 lpm irregular, afebril. Glasgow 14 (O4 V4 M6). Desviacion de la mirada conjugada a derecha. Hemiplejia faciobraquiocrural izquierda. Babinski positivo a izquierda. Disartria. NIHSS estimado: 14 puntos.

Ultimo INR conocido: 1.8 (hace 1 semana).

Mujer de 35 anos, previamente sana, consulta por polidipsia, poliuria y perdida de peso de 5 kg en las ultimas 4 semanas. Refiere cansancio progresivo y vision borrosa intermitente. No tiene antecedentes familiares de diabetes.

Examenes de laboratorio: glicemia en ayunas 310 mg/dL, HbA1c 11.2%, pH arterial 7.28, bicarbonato 14 mEq/L, cetonemia positiva (beta-hidroxibutirato 5.2 mmol/L), Na+ 131 mEq/L, K+ 5.8 mEq/L, creatinina 1.0 mg/dL. Orina: glucosuria +++, cetonuria +++.