Casos Clinicos de Pediatria EUNACOM

Pediatria constituye el 15% del EUNACOM y requiere un enfoque particular: la presentacion clinica en ninos difiere significativamente del adulto, los valores normales cambian segun la edad y las decisiones terapeuticas deben ajustarse al peso y la madurez del paciente. Practica con estos casos clinicos que cubren las patologias pediatricas de mayor rendimiento.

Pediatria en el EUNACOM: Enfoque por Edades

Los casos clinicos pediatricos del EUNACOM se organizan predominantemente por grupos etarios, ya que las patologias prevalentes varian significativamente segun la edad del paciente. En el recien nacido predominan las malformaciones congenitas, la ictericia neonatal y las infecciones perinatales. En el lactante destacan las infecciones respiratorias bajas (bronquiolitis, neumonia), la deshidratacion por diarrea aguda y las cardiopatias congenitas. En el preescolar y escolar cobran importancia las enfermedades exantematicas, la diabetes tipo 1, las infecciones urinarias y la patologia quirurgica (apendicitis, invaginacion intestinal).

Un aspecto fundamental de la pediatria en el EUNACOM es el reconocimiento de signos de gravedad que orientan la hospitalizacion: taquipnea, tiraje, deshidratacion moderada-severa, alteracion del estado de conciencia y rechazo alimentario en lactantes. El medico general debe saber identificar al nino enfermo que requiere derivacion urgente versus aquel que puede manejarse ambulatoriamente.

Las guias GES pediatricas del MINSAL establecen los criterios diagnosticos y de derivacion que se evaluan en el EUNACOM. Entre las mas relevantes se encuentran: IRA baja en menores de 5 anos, sindrome bronquial obstructivo recurrente, diabetes mellitus tipo 1, cardiopatias congenitas operables, displasia de caderas y gran quemado infantil.

Para profundizar en los contenidos teoricos de pediatria aplicados al EUNACOM, te recomendamos visitar Pediatria EUNACOM donde encontraras resumenes por sistema y grupo etario.

Temas Cubiertos en Pediatria

Bronquiolitis aguda

Diabetes tipo 1 infantil

Deshidratacion

Neumonia pediatrica

Invaginacion intestinal

SBO recurrente

Exantemas infantiles

Infeccion urinaria

Meningitis bacteriana

Casos Clinicos de Pediatria

Presta especial atencion a la edad del paciente, los valores de signos vitales (que varian segun edad) y el estado de hidratacion. En pediatria, la evolucion puede ser rapida, por lo que los signos de alarma son fundamentales.

PediatriaFacilBronquiolitis aguda

Caso clinico

Lactante de 8 meses de edad, previamente sano con vacunas al dia, es traido a urgencias por sus padres por presentar fiebre de 38.8 C de 2 dias de evolucion, irritabilidad, rinorrea serosa y tos. En las ultimas 12 horas notan que respira mas rapido y se le hunden las costillas al respirar. Ha disminuido la ingesta de leche materna.

Al examen fisico: T 38.5 C, FC 155 lpm, FR 58 rpm, SatO2 91% ambiental. Lactante irritable, con aleteo nasal y tiraje subcostal e intercostal. Auscultacion pulmonar: sibilancias espiratorias difusas bilaterales y crepitantes finos. Faringe eritematosa sin exudados. Otoscopia normal. Sin signos meningeos.

Anamnesis adicional: asiste a sala cuna donde varios ninos han presentado cuadros respiratorios similares en las ultimas semanas.

Cual es el diagnostico mas probable y el manejo inicial mas adecuado?

ABronquiolitis aguda; oxigeno suplementario, hidratacion y monitorizacionBCrisis asmatica; salbutamol nebulizado + corticoides sistemicosCNeumonia bacteriana; amoxicilina oral a dosis altasDLaringitis aguda; dexametasona IM + adrenalina nebulizadaECoqueluche; azitromicina oral + aislamiento

Quieres mas casos como este? feedback con justificacion detallada de cada alternativa

PediatriaMedioDiabetes mellitus tipo 1 en pediatria

Caso clinico

Nina de 5 anos es llevada a control pediatrico por su madre porque en el colegio notaron que ha tenido poliuria y polidipsia marcadas en las ultimas 3 semanas. La madre refiere que la nina se levanta varias veces en la noche a tomar agua y ha mojado la cama en 3 ocasiones (previamente controlaba esfinteres). Ha perdido 2 kg de peso en este periodo a pesar de tener buen apetito.

Al examen fisico: peso P25 (previo P50), talla P50. Piel seca, mucosas secas, llenado capilar 2 segundos. Resto del examen fisico normal. Sin signos de cetoacidosis clinica.

Se solicita glicemia capilar en urgencias: 320 mg/dL.

Cual es la conducta diagnostica y terapeutica mas apropiada?

AConfirmar con segunda glicemia en ayunas y derivar a endocrinologia pediatrica para inicio de insulinaBDiagnosticar DM tipo 1, solicitar gases venosos, electrolitos y cetonemia, e iniciar hidratacion IV e insulinaCIndicar dieta baja en azucares y control en 1 mes con HbA1cDSolicitar test de tolerancia oral a la glucosa para confirmar diagnosticoEIniciar metformina oral y control en 2 semanas

PediatriaMedioEnfermedad de Kawasaki

Caso clinico

Nino de 4 anos es traido a urgencias por presentar fiebre de 39.5 C de 5 dias de evolucion que no responde a antipiréticos habituales. Los padres refieren irritabilidad marcada, conjuntivitis bilateral no purulenta y labios rojos y agrietados. Hace 2 dias aparecio un exantema polimorfo en tronco y extremidades.

Al examen fisico: T 39.2 C, FC 140 lpm. Irritable pero consolable. Conjuntivitis bilateral no exudativa. Labios eritematosos y fisurados. Lengua aframbuesada. Eritema y edema indurado de manos y pies. Exantema maculopapular difuso en tronco. Adenopatia cervical derecha de 2 cm, unica, no fluctuante.

Hemograma: leucocitos 19.000/mm3 (80% PMN), plaquetas 450.000/mm3, PCR 95 mg/L, VHS 70 mm/h. Albumina 2.8 g/dL. Transaminasas normales.

Cual es el diagnostico y el tratamiento que se debe iniciar de forma urgente?

AEscarlatina; penicilina benzatina IMBEnfermedad de Kawasaki; inmunoglobulina IV (2 g/kg) + aspirina a dosis altasCSarampion; medidas de soporte y aislamientoDSindrome de Stevens-Johnson; suspension del farmaco causal y soporte en UCIEMononucleosis infecciosa; reposo y antiinflamatorios

Estrategia para Casos Pediatricos

El primer paso: la edad del paciente

En pediatria, la edad es el dato mas importante del caso clinico. Determina los diagnosticos diferenciales mas probables, los valores normales de signos vitales, las dosis farmacologicas y las conductas de derivacion. Un lactante de 3 meses con fiebre requiere un abordaje completamente diferente al de un escolar de 8 anos con la misma presentacion.

Signos de alarma pediatricos

Lactantes: rechazo alimentario, letargia, fontanela tensa, fiebre en menor de 3 meses.
Respiratorio: FR elevada para la edad, tiraje, aleteo nasal, SatO2 < 93%, cianosis.
Deshidratacion: mucosas secas, fontanela deprimida, pliegue cutaneo, taquicardia, oliguria.
Neurologico: convulsiones, irritabilidad inconsolable, signos meningeos, Glasgow alterado.

Diferencias clave con el adulto

Recuerda que en pediatria muchos farmacos de uso comun en adultos estan contraindicados (aspirina por sindrome de Reye, fluoroquinolonas por dano cartilaginoso) y que las presentaciones atipicas son mas frecuentes. Ademas, el componente social (vacunas, controles de nino sano, maltrato infantil) puede ser evaluado en el EUNACOM.

Otras Especialidades

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Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las preguntas son de practica y no representan preguntas reales del examen.