Casos Clinicos de Cirugia EUNACOM

La Cirugia representa aproximadamente el 15% del peso del EUNACOM. Los casos clinicos quirurgicos evaluan la capacidad de reconocer cuadros que requieren resolucion operatoria urgente, diferenciandolos de patologias de manejo medico. Aqui encontraras casos de abdomen agudo, patologia biliopancreatica, hernias y urgencias quirurgicas.

Cirugia en el EUNACOM: Lo que Debes Saber

Los casos clinicos de cirugia en el EUNACOM se centran principalmente en tres grandes areas: el abdomen agudo (apendicitis, colecistitis, obstruccion intestinal, peritonitis), la patologia biliopancreatica (colelitiasis complicada, pancreatitis aguda biliar, colangitis) y las urgencias quirurgicas que requieren decision inmediata. El examen busca evaluar si el medico general sabe cuando derivar a cirugia y cuando el manejo conservador es apropiado.

A diferencia de la medicina interna, en cirugia la pregunta clave suele ser: "cual es la conducta mas adecuada?" mas que "cual es el diagnostico?". Esto significa que debes conocer no solo la presentacion clinica, sino tambien los criterios de indicacion quirurgica, el timing optimo de la intervencion y las contraindicaciones para la cirugia de urgencia.

Los temas de alto rendimiento incluyen: apendicitis aguda y sus complicaciones (absceso, plaston), pancreatitis aguda biliar (criterios de severidad, indicacion de ERCP), colecistitis aguda (criterios de Tokyo), hernia inguinal complicada (estrangulada vs incarcerada), obstruccion intestinal (diagnostico diferencial entre mecanica y funcional) y politrauma (ABCDE, indicaciones de laparotomia).

Para complementar tu estudio de cirugia, te recomendamos revisar el sitio de Cirugia EUNACOM que contiene resumenes tematicos detallados sobre abdomen agudo, patologia biliar y urgencias quirurgicas.

Temas Cubiertos en Cirugia

Apendicitis aguda

Pancreatitis biliar

Colecistitis aguda

Hernia inguinal

Obstruccion intestinal

Coledocolitiasis

Peritonitis

Politrauma abdominal

Cancer colorrectal

Casos Clinicos de Cirugia

Cada caso simula una situacion clinica real que podria presentarse en urgencias. Lee cuidadosamente la vineta, presta atencion al tiempo de evolucion, los signos peritoneales y el estado hemodinamico del paciente.

CirugiaFacilApendicitis aguda

Caso clinico

Paciente masculino de 28 anos, sin antecedentes, consulta en urgencias por dolor abdominal de 12 horas de evolucion que inicio en region periumbilical como un dolor sordo y difuso, y que progresivamente se localizo en fosa iliaca derecha. Refiere anorexia, nauseas y un episodio de vomito. No ha presentado fiebre medida en domicilio.

Al examen fisico: T 37.8 C, FC 92 lpm, PA 125/80 mmHg. Abdomen: defensa muscular voluntaria en fosa iliaca derecha. Punto de McBurney positivo. Signo de Blumberg positivo. Signo de Rovsing positivo. Ruidos hidroaereos disminuidos. Tacto rectal: dolor a la palpacion de la pared rectal derecha.

Hemograma: leucocitos 14.500/mm3 con desviacion izquierda (84% neutrofilos). PCR 45 mg/L.

Cual es la conducta mas apropiada?

ASolicitar ecografia abdominal para confirmar diagnostico y luego operarBObservacion clinica por 12 horas con analgesia y reevaluacionCApendicectomia (abierta o laparoscopica) previa estabilizacionDTAC de abdomen y pelvis con contraste para descartar otras causasEAntibioticoterapia IV exclusiva y control ambulatorio en 48 horas

CirugiaMedioPancreatitis aguda biliar

Caso clinico

Mujer de 55 anos, obesa (IMC 34), con antecedente de colicos biliares a repeticion no estudiados, ingresa a urgencias con dolor abdominal epigastrico intenso de inicio subito hace 6 horas, de tipo transfixiante que irradia a dorso. Refiere nauseas y multiples vomitos. El dolor empeoro tras una comida copiosa.

Al examen fisico: T 38.2 C, FC 105 lpm, PA 100/65 mmHg, FR 24 rpm. Paciente palida, diaforetica, con fascies algica. Abdomen: distendido, defensa muscular epigastrica, dolor a la palpacion profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Murphy positivo. Ruidos intestinales disminuidos.

Laboratorio: leucocitos 18.200/mm3, amilasa 1.850 U/L (VN < 100), lipasa 2.340 U/L (VN < 60), bilirrubina total 3.2 mg/dL, bilirrubina directa 2.4 mg/dL, GOT 180 U/L, GPT 210 U/L, GGT 380 U/L, FA 420 U/L.

Ecografia abdominal: vesicula biliar con multiples calculos, via biliar principal dilatada (12 mm), edema perivesicular. Pancreas no visualizable por interposicion gaseosa.

Cual es el diagnostico mas probable y la conducta inicial?

APancreatitis aguda biliar; hidratacion agresiva IV, analgesia y ayunoBColecistitis aguda litiasica; colecistectomia laparoscopica de urgenciaCColedocolitiasis; ERCP de urgenciaDColangitis aguda; antibioticos IV y drenaje biliar urgenteEUlcera peptica perforada; laparotomia exploradora de urgencia

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CirugiaMedioHernia inguinal estrangulada

Caso clinico

Hombre de 65 anos consulta por masa inguinal derecha que aparecio hace 6 meses, inicialmente reductible, y que desde hace 8 horas se torno irreductible, tensa y muy dolorosa. Presenta nauseas, vomitos y ausencia de eliminacion de gases y deposiciones desde hace 6 horas.

Al examen fisico: T 37.5 C, FC 100 lpm, PA 130/85 mmHg. Abdomen distendido con ruidos metalicos. Masa inguinal derecha de 6 x 5 cm, tensa, eritematosa, extremadamente dolorosa a la palpacion, irreductible. No se logra palpar anillo inguinal superficial.

Radiografia de abdomen simple: niveles hidroaereos multiples en intestino delgado.

Cual es el diagnostico y la conducta mas adecuada?

AHernia inguinal atascada; reduccion manual bajo sedacion (taxis) y cirugia electivaBHernia inguinal estrangulada; cirugia de urgenciaCAdenopatia inguinal infectada; antibioticos IV y drenaje quirurgicoDHernia inguinal incarcerada; SNG, hidratacion y observacion 24 horasETorsion testicular; exploracion quirurgica escrotal urgente

Claves para Resolver Casos Quirurgicos

El ABC del abdomen agudo

En el abdomen agudo quirurgico, la decision mas importante es distinguir entre el abdomen que requiere cirugia urgente y el que puede manejarse conservadoramente. Los signos de alarma que deben llevarte a pensar en cirugia inmediata son: signos de peritonitis difusa (rigidez, defensa involuntaria, Blumberg generalizado), inestabilidad hemodinamica (taquicardia, hipotension), evidencia de isquemia intestinal (acidosis lactica, dolor desproporcional al examen fisico) y neumoperitoneo (perforacion de viscera hueca).

Errores frecuentes en cirugia EUNACOM

Solicitar imagenes innecesarias cuando el diagnostico clinico es claro (ej: apendicitis clasica en varon joven).
Confundir el manejo de la exacerbacion con el tratamiento definitivo (ej: manejar pancreatitis aguda pero olvidar la colecistectomia diferida).
No considerar las complicaciones de la demora quirurgica (perforacion, necrosis, estrangulacion).
Elegir un abordaje quirurgico especifico (abierto vs laparoscopico) cuando la pregunta busca la indicacion de cirugia en general.

Otras Especialidades

Medicina Interna →

IC, hipertiroidismo, EPOC, ACV y mas

Urgencias →

IAM, intoxicaciones, trauma

Gineco-Obstetricia →

Preeclampsia, ectopico, parto

Como Resolver Casos →

Metodologia paso a paso

Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Las preguntas son de practica y no representan preguntas reales del examen.